Scores Sepse — Medicina de Emergência Divinópolis

SIRS / Sepse / Choque Séptico — Critérios

Critérios clássicos para identificação de SIRS, sepse, sepse grave e choque séptico. Útil na triagem inicial do paciente com suspeita de infecção.

Como interpretar: SIRS requer ≥ 2 critérios. Sepse = SIRS + foco infeccioso suspeito/confirmado. Sepse grave = Sepse + hipoperfusão/disfunção orgânica. Choque séptico = Sepse grave com hipotensão refratária a fluidos.

Critérios SIRS

Critério	Valor
Temperatura	> 38°C ou < 36°C
Frequência cardíaca	> 90 bpm
Frequência respiratória	> 20 irpm ou PaCO₂ < 32 mmHg
Leucócitos	> 12.000 ou < 4.000/mm³ ou > 10% bastões

Calculadora

Marque os critérios presentes:

Critérios SIRS

Temperatura > 38°C ou < 36°C Frequência cardíaca > 90 bpm FR > 20 irpm ou PaCO₂ < 32 mmHg Leucócitos > 12.000 ou < 4.000 ou > 10% bastões

Infecção & Gravidade

Fonte de infecção suspeita ou confirmada Acidose láctica, PAS < 90 mmHg ou queda ≥ 40 mmHg da PAS basal Hipotensão refratária apesar de ressuscitação volêmica adequada Evidência de ≥ 2 órgãos em disfunção

SOFA-2 — Sequential Organ Failure Assessment

Score atualizado (2024) para avaliação de disfunção orgânica em pacientes adultos (≥ 18 anos) em UTI. Avalia 6 sistemas orgânicos. AUROC ~0.79 para mortalidade em UTI.

Interpretação: Score de 0 a 24 pontos. Quanto maior o score, maior a disfunção orgânica e o risco de mortalidade. Um aumento agudo ≥ 2 pontos em relação ao basal indica sepse (Sepsis-3).

Calculadora SOFA-2

Cérebro — Glasgow (GCS)

Respiratório — PaO₂/FiO₂ (mmHg)

Cardiovascular — PAM / Vasopressores

Hepático — Bilirrubina Total (mg/dL)

Renal — Creatinina (mg/dL) / Débito Urinário

Hemostasia — Plaquetas (×10³/µL)

Tabela de Referência SOFA-2

Sistema	0	1	2	3	4
Cérebro (GCS)	15	13–14	9–12	6–8	3–5
Respiratório (PaO₂/FiO₂)	>300	≤300	≤225	≤150+VM	≤75+VM
Cardiovascular	PAM≥70	PAM<70	Baixa dose	Média dose	Alta dose
Hepático (Bilirrubina)	≤1,2	≤3,0	≤6,0	≤12,0	>12,0
Renal (Creatinina)	≤1,2	≤2,0	≤3,5	>3,5	TRS
Hemostasia (Plaquetas)	>150	≤150	≤100	≤80	≤50

Phoenix Sepsis Score — Pediátrico

Score para identificação de sepse e choque séptico em pacientes pediátricos (< 18 anos) com suspeita de infecção. Avalia 4 sistemas orgânicos. AUROC 0,82 para mortalidade hospitalar.

⚠️

Atenção: Não se aplica a prematuros (< 37 semanas) ou internações ao nascimento. Valores laboratoriais ausentes são considerados normais na derivação do score.

Interpretação: Score ≥ 2 com infecção suspeita = Sepse. Sepse + ≥ 1 ponto cardiovascular = Choque séptico. Score máximo: 13 pontos.

Faixa Etária

Componente Respiratório (máx. 3 pts)

PaO₂/FiO₂ ou SpO₂/FiO₂ e Suporte Respiratório

Componente Cardiovascular (máx. 6 pts)

Medicações Vasoativas

Lactato (mmol/L)

Pressão Arterial Média (mmHg) — ajustada pela idade

Limiares de PAM por faixa etária:
< 1 mês: normal > 30, limítrofe 17–30, baixa < 17 mmHg
1–11 meses: normal > 38, limítrofe 25–38, baixa < 25 mmHg
1 a < 2 anos: normal > 43, limítrofe 31–43, baixa < 31 mmHg
2 a < 5 anos: normal > 44, limítrofe 32–44, baixa < 32 mmHg
5 a < 12 anos: normal > 48, limítrofe 36–48, baixa < 36 mmHg
12–17 anos: normal > 51, limítrofe 38–51, baixa < 38 mmHg

Componente Coagulação (máx. 2 pts)

Marque os achados laboratoriais presentes (máx. 2 pts contabilizados):

Plaquetas < 100 × 10³/µL INR > 1,3 D-dímero > 2 µg/mL FEU Fibrinogênio < 100 mg/dL

Componente Neurológico (máx. 2 pts)

Glasgow (GCS) e Resposta Pupilar

MEDS Score — Mortality in Emergency Department Sepsis

Estima a mortalidade em 28 dias em pacientes com suspeita de sepse na emergência. Útil para estratificação de risco e decisão sobre nível de cuidado.

Interpretação:
0–4 pts: risco muito baixo (~1,1% mortalidade)
5–7 pts: risco baixo (~4,4%)
8–12 pts: risco moderado (~9,3%)
13–15 pts: risco alto (~16,1%)
> 15 pts: risco muito alto (~39%)

Critérios

Critério	Pontos
Doença terminal (neoplasia metastática, ICC avançada, etc.)	6
Taquipneia ou hipoxemia (FR > 20 ou SpO₂ < 90%)	3
Choque séptico	3
Plaquetas < 150.000/mm³	3
Bastões > 5%	3
Idade > 65 anos	3
Infecção respiratória baixa	2
Residente de instituição de longa permanência (nursing home)	2
Alteração do estado mental	2

Calculadora

Marque os critérios presentes:

Doença terminal (neoplasia metastática, ICC classe IV, etc.) Taquipneia ou hipoxemia (FR > 20 irpm ou SpO₂ < 90%) Choque séptico Plaquetas < 150.000/mm³ Bastões > 5% Idade > 65 anos Infecção respiratória baixa (pneumonia) Residente de instituição de longa permanência Alteração do estado mental