Reanimação Cardiopulmonar — Medicina de Emergência Divinópolis

RCP — Adulto

AHA/ILCOR Guidelines 2025-2026

Reconhecimento: Paciente não responsivo, sem respiração efetiva (gasping não conta) e sem pulso central palpável em até 10 segundos → iniciar RCP imediata.

Cadeia de Sobrevivência — Adulto (IHCA/OHCA)

Reconhecimento precoce e acionamento do serviço de emergência
RCP de alta qualidade imediata
Desfibrilação precoce
Suporte avançado de vida (ACLS)
Cuidados pós-PCR integrados
Recuperação e reabilitação

RCP de Alta Qualidade — Parâmetros

Parâmetro	Diretriz
Frequência de compressões	100-120/min
Profundidade	5-6 cm (pelo menos 5 cm)
Retorno torácico	Permitir retorno completo entre compressões
Relação C:V (sem via aérea avançada)	30:2
Relação C:V (com via aérea avançada)	Compressões contínuas + 1 ventilação a cada 6s (10/min)
Minimizar interrupções	Pausas < 10 segundos, fração de compressão > 60%
Rodízio de compressores	A cada 2 minutos

Ritmos Chocáveis vs Não-Chocáveis

FV/TV sem pulso (chocáveis): Desfibrilação imediata → RCP 2 min → reanalisar ritmo. Adrenalina após 2º choque. Amiodarona após 3º choque.

Assistolia/AESP (não-chocáveis): RCP 2 min → reanalisar ritmo. Adrenalina o mais precoce possível. Identificar e tratar causas reversíveis (5H e 5T).

5H e 5T — Causas Reversíveis

5H:

Hipovolemia
Hipóxia
H⁺ (Acidose)
Hipo/Hipercalemia
Hipotermia

5T:

Tensão no tórax (Pneumotórax)
Tamponamento cardíaco
Toxinas
Trombose pulmonar (TEP)
Trombose coronariana (IAM)

Drogas na PCR — Adulto

Droga	Dose	Intervalo
Adrenalina	1 mg IV/IO	A cada 3-5 minutos
Amiodarona (1ª dose)	300 mg IV/IO em bolus	Após 3º choque
Amiodarona (2ª dose)	150 mg IV/IO	Após 5º choque
Lidocaína (alternativa)	1-1,5 mg/kg IV/IO	Repetir 0,5-0,75 mg/kg

00:00

Ciclo: 1 | Próximo choque/análise em: 02:00

Alerta sonoro a cada 2 minutos para análise de ritmo, rodízio de compressores e administração de drogas.

Timeline de Eventos

00:00 Iniciar RCP + Monitorizar + Acesso venoso ✓

02:00 1ª Análise de ritmo — Choque se FV/TV → Adrenalina (se não-chocável) ✓

04:00 2ª Análise — Choque se FV/TV → Adrenalina ✓

06:00 3ª Análise — Choque se FV/TV → Amiodarona 300 mg ✓

08:00 4ª Análise — Choque se FV/TV → Adrenalina ✓

10:00 5ª Análise — Choque se FV/TV → Amiodarona 150 mg ✓

12:00 6ª Análise — Choque se FV/TV → Adrenalina ✓

Adrenalina (Epinefrina)

Apresentação: 1 mg/mL (ampola 1 mL)

Dose: 1 mg IV/IO a cada 3-5 minutos

Ritmo não-chocável: Administrar assim que possível

Ritmo chocável: Administrar após o 2º choque (durante RCP)

Flush com 20 mL de SF 0,9% e elevar o membro por 10-20s

Amiodarona

Apresentação: 50 mg/mL (ampola 3 mL = 150 mg)

1ª dose: 300 mg IV/IO em bolus (após 3º choque em FV/TV refratária)

2ª dose: 150 mg IV/IO (após 5º choque)

Lidocaína (Alternativa à Amiodarona)

1ª dose: 1-1,5 mg/kg IV/IO

Doses subsequentes: 0,5-0,75 mg/kg IV/IO a cada 5-10 min (máx 3 mg/kg)

Outras Drogas de Suporte

Droga	Indicação	Dose
Bicarbonato de sódio 8,4%	Hipercalemia, acidose grave, intoxicação por tricíclicos	1 mEq/kg IV
Sulfato de magnésio	Torsades de Pointes, hipomagnesemia	1-2 g IV em 10 min
Gluconato de cálcio 10%	Hipercalemia, hipocalcemia, bloq. canal de cálcio	20-30 mL IV em 2-5 min

Ventilação durante PCR — Adulto

Sem via aérea avançada: Relação 30 compressões : 2 ventilações. Pausar compressões para ventilar (<10 segundos).

Técnica C-E: Vedar máscara com mão em C sobre a máscara e E na mandíbula
Volume: Suficiente para elevação visível do tórax (~500-600 mL)
Duração: 1 segundo por ventilação
FiO₂: 100% (reservatório conectado a O₂ 15 L/min)
Cuidado: Evitar hiperventilação — aumenta pressão intratorácica e reduz retorno venoso
Considerar: Cânula orofaríngea (Guedel) para manter perviedade

Com via aérea avançada: Compressões contínuas (sem pausas) + 1 ventilação a cada 6 segundos (10 ventilações/min).

Volume corrente: ~500-600 mL (6-7 mL/kg)
FiO₂: 100%
Frequência: 10 ventilações/min (1 a cada 6 segundos)
Capnografia: Monitorizar EtCO₂ — confirmar posição do tubo e avaliar qualidade da RCP
Meta EtCO₂: ≥ 10 mmHg (idealmente ≥ 20 mmHg indica boa perfusão)
ROSC: EtCO₂ com elevação abrupta ≥ 40 mmHg sugere retorno da circulação

Doses Padrão — Adulto

As doses na PCR em adultos são fixas (não calculadas por peso).

Medicação	Dose	Via
Adrenalina	1 mg	IV/IO
Amiodarona 1ª dose	300 mg	IV/IO
Amiodarona 2ª dose	150 mg	IV/IO
Lidocaína 1ª dose	1-1,5 mg/kg	IV/IO
Bicarbonato 8,4%	1 mEq/kg	IV
Sulfato de Magnésio	1-2 g	IV lento

Calculadora — Lidocaína e Bicarbonato (por peso)

Peso (kg)

Lidocaína (1 mg/kg) —

Lidocaína (1,5 mg/kg) —

Bicarbonato 8,4% (1 mEq/kg) —

RCP — Criança (1 ano até Puberdade)

PALS — AHA/ILCOR 2025-2026

Particularidade pediátrica: A PCR em crianças é mais frequentemente de causa respiratória (hipóxia). Priorize oxigenação e ventilação desde o início.

RCP de Alta Qualidade — Criança

Parâmetro	Diretriz
Frequência de compressões	100-120/min
Profundidade	~5 cm (pelo menos 1/3 do diâmetro AP)
Técnica	1 ou 2 mãos (dependendo do tamanho da criança)
Relação C:V (1 socorrista)	30:2
Relação C:V (2 socorristas)	15:2
Com via aérea avançada	Compressões contínuas + 1 ventilação a cada 2-3s (20-30/min)
Retorno torácico	Permitir retorno completo
Rodízio	A cada 2 minutos

Algoritmo PALS — Resumo

FV/TV sem pulso: Desfibrilação 2 J/kg → 4 J/kg → 4-10 J/kg (máx 10 J/kg ou dose adulta)
Adrenalina: 0,01 mg/kg IV/IO (máx 1 mg) a cada 3-5 min
Amiodarona: 5 mg/kg IV/IO (máx 300 mg) — pode repetir até 2 vezes
Assistolia/AESP: RCP imediata + Adrenalina precoce + tratar causas reversíveis

Causas Reversíveis — Pediatria

5H:

Hipovolemia
Hipóxia
H⁺ (Acidose)
Hipo/Hipercalemia
Hipotermia

5T:

Tensão no tórax (Pneumotórax)
Tamponamento cardíaco
Toxinas
Trombose pulmonar
Trombose coronariana

Desfibrilação Pediátrica

Choque	Energia
1º choque	2 J/kg
2º choque	4 J/kg
Choques subsequentes	4-10 J/kg (máx 10 J/kg ou dose adulta)

Usar pás pediátricas para < 10 kg (ou < 1 ano). Pás adultas para ≥ 10 kg.

00:00

Ciclo: 1 | Próximo choque/análise em: 02:00

Lembrete: Análise de ritmo a cada 2 minutos. Adrenalina a cada 3-5 min. Em FV/TV: choque → RCP 2 min → reanalisar.

Timeline de Eventos — Pediátrico

00:00 Iniciar RCP (15:2) + Monitorizar + Acesso IV/IO ✓

02:00 1ª Análise — Choque 2 J/kg se FV/TV → Adrenalina 0,01 mg/kg ✓

04:00 2ª Análise — Choque 4 J/kg se FV/TV → Adrenalina 0,01 mg/kg ✓

06:00 3ª Análise — Choque 4-10 J/kg → Amiodarona 5 mg/kg ✓

08:00 4ª Análise — Choque → Adrenalina 0,01 mg/kg ✓

10:00 5ª Análise — Choque → Amiodarona 5 mg/kg (2ª dose) ✓

Adrenalina (Epinefrina) — Pediátrico

Dose: 0,01 mg/kg IV/IO (máximo 1 mg)

Diluição prática: 0,1 mL/kg da solução 1:10.000 (1 mg em 10 mL de SF)

Intervalo: A cada 3-5 minutos

Via endotraqueal (se sem acesso): 0,1 mg/kg (10x a dose IV)

Amiodarona — Pediátrico

Dose: 5 mg/kg IV/IO em bolus (máximo 300 mg)

Indicação: FV/TV sem pulso refratária a choque

Pode repetir: Até 2 vezes (dose total máxima ~15 mg/kg)

Lidocaína (Alternativa) — Pediátrico

Dose de ataque: 1 mg/kg IV/IO

Manutenção: 20-50 mcg/kg/min em infusão contínua

Outras Drogas

Droga	Dose Pediátrica
Bicarbonato de sódio 8,4%	1 mEq/kg IV lento
Sulfato de magnésio	25-50 mg/kg IV (máx 2 g)
Gluconato de cálcio 10%	0,6 mL/kg IV lento (máx 20 mL)
Glicose (D10%)	5 mL/kg IV

Ventilação durante PCR — Criança

Sem via aérea avançada: 15:2 (2 socorristas) ou 30:2 (1 socorrista). Pausar compressões para ventilar.

Máscara: Tamanho adequado (cobrir boca e nariz sem comprimir os olhos)
Bolsa: Pediátrica (450-500 mL) para < 30 kg; adulta para ≥ 30 kg
Volume: Suficiente para elevação visível do tórax
Duração: 1 segundo por ventilação
FiO₂: 100% (reservatório com O₂ 15 L/min)
Posição: Posição de "cheirar" (sniffing position) — leve extensão do pescoço
Cânula orofaríngea: Usar se necessário para manter via aérea pérvia

Com via aérea avançada: Compressões contínuas + 1 ventilação a cada 2-3 segundos (20-30/min).

Tubo com cuff: Preferência atual (AHA 2025-2026) — inclusive para lactentes
Tamanho do tubo (com cuff): (idade/4) + 3,5
Tamanho do tubo (sem cuff): (idade/4) + 4
Frequência ventilatória: 20-30/min durante PCR (1 a cada 2-3s)
Capnografia: Monitorizar EtCO₂ para confirmar posição e qualidade da RCP

Importante: Todas as doses pediátricas são calculadas por peso. Nunca exceder a dose máxima adulta.

Calculadora de Doses — Pediátrico

Peso (kg)

Idade (anos) — opcional

Adrenalina 1:10.000 (0,01 mg/kg) —

Amiodarona (5 mg/kg) —

Lidocaína (1 mg/kg) —

Desfibrilação 1º choque (2 J/kg) —

Desfibrilação 2º choque (4 J/kg) —

Bicarbonato 8,4% (1 mEq/kg) —

Sulfato de Magnésio (50 mg/kg) —

Gluconato de Cálcio 10% (0,6 mL/kg) —

Tubo orotraqueal (com cuff) —

RCP Neonatal — Recém-Nascido

NRP — AHA/ILCOR 2025-2026

Princípio fundamental: A reanimação neonatal é centrada na VENTILAÇÃO. A maioria dos RN responde a ventilação adequada. Compressões torácicas são raramente necessárias (~0,1% dos nascimentos).

Passos Iniciais (Golden Minute)

Prover calor: Fonte de calor radiante, secar o RN (exceto < 32 sem — envolver em saco plástico)
Posicionar: Posição de "cheirar" — leve extensão do pescoço
Aspirar vias aéreas: Apenas se secreções visíveis obstruindo
Secar e estimular: Esfregar dorso e planta dos pés
Avaliar: Frequência cardíaca (FC), respiração e tônus

Algoritmo NRP — Fluxo

Avaliação	Conduta
RN respira/chora + FC ≥ 100	Cuidados de rotina com a mãe
Apneia/gasping OU FC < 100	VPP (Ventilação com Pressão Positiva) por 30s
FC < 100 após 30s de VPP	Verificar MR SOPA → corrigir técnica → VPP 30s
FC < 60 após VPP efetiva	Iniciar compressões torácicas + VPP (3:1)
FC < 60 após compressões + VPP	Adrenalina IV/IO (considerar IOT)

MR SOPA — Correção da Ventilação

Letra	Ação
M	Máscara — reajustar vedação
R	Reposicionar — extensão leve do pescoço
S	Succionar — aspirar boca e nariz
O	Open — abrir a boca do RN
P	Pressão — aumentar pressão de ventilação
A	Alternativa de via aérea — máscara laríngea ou IOT

Compressões Torácicas — RN

Parâmetro	Diretriz
Técnica preferencial	Dois polegares com mãos envolvendo o tórax
Profundidade	~1/3 do diâmetro AP do tórax
Relação C:V	3:1 (90 compressões + 30 ventilações = 120 eventos/min)
Local	Terço inferior do esterno
Indicação	FC < 60 bpm após 30s de VPP efetiva

Oxigenação no RN

Idade Gestacional	FiO₂ Inicial
≥ 35 semanas	21% (ar ambiente)
< 35 semanas	21-30%
Se compressões torácicas	100%

Titular FiO₂ pela oximetria pré-ductal (mão direita). Alvos de SpO₂: 1min 60-65%, 2min 65-70%, 3min 70-75%, 4min 75-80%, 5min 80-85%, 10min 85-95%.

00:00

Tempo de vida: 0 min

Golden Minute: Os primeiros 60 segundos são para passos iniciais e início da VPP se necessário.

Timeline de Eventos — Neonatal

00:00 Nascimento — Passos iniciais (calor, posição, aspirar, secar, estimular) ✓

00:30 Avaliar FC + respiração → Se apneia/FC<100: iniciar VPP ✓

01:00 Golden Minute — Avaliar resposta à VPP → MR SOPA se necessário ✓

01:30 Se FC < 60 após VPP efetiva → Compressões 3:1 + VPP com O₂ 100% ✓

02:30 Se FC < 60 após 60s de compressões → Adrenalina 0,02 mg/kg IV ✓

05:00 Reavaliar — Adrenalina pode repetir a cada 3-5 min ✓

Lembrete: Na reanimação neonatal, a ventilação efetiva é a intervenção mais importante. Drogas são raramente necessárias.

Adrenalina (Epinefrina) — Neonatal

Dose IV/IO: 0,01-0,03 mg/kg (recomendado 0,02 mg/kg)

Diluição: 1:10.000 → 0,1-0,3 mL/kg

Dose endotraqueal (se sem acesso): 0,05-0,1 mg/kg

Via preferencial: Veia umbilical (cateter venoso umbilical)

Intervalo: Pode repetir a cada 3-5 minutos

Expansor Volêmico

Indicação: Suspeita de hipovolemia (palidez, pulsos fracos, FC baixa sem resposta à VPP/compressões)

Solução: SF 0,9% ou sangue O Rh negativo

Dose: 10 mL/kg IV em 5-10 minutos

Pode repetir se necessário

Glicose

Indicação: Hipoglicemia (glicose < 40 mg/dL)

Dose: Glicose 10% — 2 mL/kg IV

Ventilação com Pressão Positiva (VPP) — Neonatal

VPP é a intervenção mais efetiva na reanimação neonatal. Iniciar se apneia, gasping ou FC < 100 bpm.

Dispositivo preferencial: Reanimador em peça T (permite controlar PIP e PEEP)
Alternativa: Balão autoinflável (240-750 mL) com reservatório
Máscara: Anatômica, tamanho adequado (cobrindo boca e nariz)
Frequência: 40-60 ventilações/min ("aperta-solta-solta")
Pressão inicial: PIP 20-25 cmH₂O (até 30 cmH₂O em prematuros com pulmão não expandido)
PEEP: 5 cmH₂O (com peça T)
FiO₂ inicial: 21% (≥35 sem) ou 21-30% (<35 sem) → titular por SpO₂ pré-ductal
Se sem melhora: Aplicar MR SOPA

IOT neonatal: Indicada se VPP por máscara ineficaz, necessidade de compressões prolongadas, hérnia diafragmática ou administração de surfactante.

Tubo (peso):
— < 1 kg: tubo 2,5 mm
— 1-2 kg: tubo 3,0 mm
— 2-3 kg: tubo 3,0-3,5 mm
— > 3 kg: tubo 3,5 mm
Profundidade de inserção: Peso (kg) + 6 cm (na rima labial)
Lâmina: Reta (Miller) — nº 0 (prematuro), nº 1 (termo)
Confirmar posição: Capnografia (detector de CO₂), expansão torácica bilateral, ausculta
Relação C:V com IOT: Mantém 3:1 no neonato (diferente do adulto/criança)
Máscara laríngea: Alternativa para RN ≥ 34 sem e ≥ 1500g se IOT difícil

Peso: Use o peso ao nascimento. Se indisponível, estime pela idade gestacional.

Calculadora de Doses — Neonatal

Peso (kg)

IG (semanas) — opcional

Adrenalina IV (0,02 mg/kg) — 1:10.000 —

Adrenalina ET (0,1 mg/kg) — 1:10.000 —

Expansor volêmico — SF 0,9% (10 mL/kg) —

Glicose 10% (2 mL/kg) —

Tubo orotraqueal —

Profundidade do tubo (rima labial) —

Reanimação Cardiopulmonar (RCP)

Cadeia de Sobrevivência — Adulto (IHCA/OHCA)

RCP de Alta Qualidade — Parâmetros

Ritmos Chocáveis vs Não-Chocáveis

5H e 5T — Causas Reversíveis

Drogas na PCR — Adulto

Timeline de Eventos

Adrenalina (Epinefrina)

Amiodarona

Lidocaína (Alternativa à Amiodarona)

Outras Drogas de Suporte

Ventilação durante PCR — Adulto

Doses Padrão — Adulto

Calculadora — Lidocaína e Bicarbonato (por peso)

RCP de Alta Qualidade — Criança

Algoritmo PALS — Resumo

Causas Reversíveis — Pediatria

Desfibrilação Pediátrica

Timeline de Eventos — Pediátrico

Adrenalina (Epinefrina) — Pediátrico

Amiodarona — Pediátrico

Lidocaína (Alternativa) — Pediátrico

Outras Drogas

Ventilação durante PCR — Criança

Calculadora de Doses — Pediátrico

Passos Iniciais (Golden Minute)

Algoritmo NRP — Fluxo

MR SOPA — Correção da Ventilação

Compressões Torácicas — RN

Oxigenação no RN

Timeline de Eventos — Neonatal

Adrenalina (Epinefrina) — Neonatal

Expansor Volêmico

Glicose

Ventilação com Pressão Positiva (VPP) — Neonatal

Calculadora de Doses — Neonatal