Posição
Sentado, monitorização, acesso venoso e ECG.
VNI precoce
CPAP/BiPAP se desconforto, hipoxemia ou trabalho respiratório aumentado.
Pressão guia
Hipertensivo: nitrato é central. Hipotenso: pensar choque cardiogênico.
Conduta
- Oxigênio para alvo de saturação adequado; iniciar VNI se não houver contraindicação.
- Pesquisar gatilhos: SCA, arritmia, crise hipertensiva, valvopatia, infecção, não adesão e doença renal.
- Solicitar ECG, RX/US pulmão, gasometria se grave, eletrólitos, função renal, troponina e BNP se útil.
Doses Frequentes
Nitroglicerina SL0,4 mg a cada 5 min se PAS permitir, enquanto prepara infusão.
Nitroglicerina IVIniciar 5-10 mcg/min e titular. Ver calculadora em Prescrições na Emergência.
Furosemida20-40 mg IV se virgem; dose igual ou maior que uso diário se usuário crônico.
NitroprussiatoConsiderar na emergência hipertensiva com monitorização rigorosa.
!
Evitar VNI se vômitos, rebaixamento importante, instabilidade extrema sem via aérea protegida ou incapacidade de proteger via aérea.