Confirmar
Hiperglicemia, cetonemia/cetonúria e acidose metabólica com ânion gap aumentado.
Antes da insulina
Checar potássio. Se K menor que 3,3 mEq/L, repor antes de iniciar insulina.
Gatilho
Pesquisar infecção, IAM, AVC, pancreatite, gestação, falha/omissão de insulina.
Primeira Hora
- Monitorização, dois acessos, glicemia capilar seriada, gasometria, eletrólitos, função renal, cetonas e ECG.
- SF 0,9% 15-20 ml/kg na primeira hora, ajustar por estado volêmico, sódio corrigido, idade e cardiopatia.
- Definir reposição de potássio antes da insulina.
Tratamento
Insulina regular IV0,1 UI/kg/h após garantir K adequado. Ver calculadora em Prescrições na Emergência.
PotássioK menor que 3,3: repor e segurar insulina. K 3,3-5,2: repor junto. K maior que 5,2: monitorar sem reposição inicial.
GlicoseQuando glicemia atingir cerca de 200 mg/dL, adicionar solução glicosada e manter insulina até fechar ânion gap.
BicarbonatoReservar para acidose extrema conforme protocolo local.
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Resolução: paciente clinicamente melhor, ânion gap fechado, pH/bicarbonato recuperando e tolerando transição para insulina subcutânea com sobreposição adequada.